Por: Dana Sobol

La gota es una enfermedad artrítica histórica, un trastorno hereditario, inherente al desorden del metabolismo de las purinas, en donde se acumulan niveles anormales de ácido úrico en sangre (hiperuricemia).

Como consecuencia de esto, se forman uratos de sodio que se depositan como tofos (pequeñas piedritas) en las pequeñas articulaciones y en los tejidos que las rodean pudiendo romperlos y llevar a una artritis crónica con dolor e inflamación en las articulaciones (las articulaciones más comúnmente afectadas son: dedo gordo del pie, manos, rodillas y pabellones auriculares) o en tejidos blandos como el riñón (lo que puede llevar a una insuficiencia renal gotosa).

La gota progresa por 4 fases clínicas:
- Hiperuricemia asintomática (aumento de ácido urico en sangre)
- Artritis gotosa aguda
- Gota intercrítica (intervalos entre ataques de gota)
- Gota tofacea crónica (la demostración intra-articular de los cristales de uratos monosódicos es necesario para establecer el diagnóstico definitivo de artritis gotosa).

La hiperuricemia asintomática es común y no requiere tratamiento, pero como predispone a la gota y a la nefrolitiasis se debería hacer un esfuerzo para bajar los niveles de uratos a través de un cambio en la dieta y en el estilo de vida.

Causas de hiperuricemia adquiridas:
- Incremento de la producción de uratos
- Nutricional
- Exceso de purinas, fructosa
- Hematológico
- Enfermedades linfoproliferativas y mieloproliferativas, policitemia
- Drogas
- Etanol, citostáticos, vitamina B12
- Obesidad, psoriasis, hipertrigliceridemia
- Disminución de la excreción renal de uratos
- Etanol, ciclosporina, tiazidas, furosemida y otros diuréticos del asa, etambutol, pirazinamida, aspirina (en dosis bajas), levodopa, ácido nicotínico.
- Renal
- Hipertensión, poliquistosis renal, insuficiencia renal crónica de cualquier etiología.
- Metabólicas y endócrinas
- Deshidratación, acidosis láctica, cetosis, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo.
- Sarcoidosis, toxemia del embarazo.

Tratamiento de la gota:
El tratamiento de la gota presenta 3 metas fundamentales:
- Control del episodio doloroso agudo
- Revenir recurrencias
- Prevenir o revertir las complicaciones producidas por el depósito de los uratos en las articulaciones, riñón y otros sitios comprometidos.

Después que el episodio agudo es controlado y la terapia profiláctica es iniciada, se debe evitar el depósito de uratos en los tejidos.
La determinación de la excreción de ácido úrico de 24 horas es esencial para identificar la medicación más apropiada a utilizar, y determinar la existencia de insuficiencia renal.

Tratamiento de los ataques agudos de gota
Las crisis de gota aguda o artritis gotosa se tratan con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), habitualmente se utiliza la indometacina, también puede tratarse mediante colchicina si lo tolera el estómago.

Los fármacos hipouricemiantes, es decir, que bajan el ácido úrico, como el alopurinol o el probenecid empeoran los episodios de gota aguda y nunca deben administrarse durante una crisis aguda. Generalmente se trata con colchicina, antiinflamatorios o los dos a la vez. La colchicina tiene el inconveniente de producir diarrea y los antiinflamatorios molestias de estómago.

Tratamiento de mantenimiento
Una vez controlada la artritis aguda hay que plantearse la necesidad o no de disminuir los valores de ácido úrico con medicamentos.
Hay dos clases de medicamentos útiles:
- Los que evitan que se forme el ácido úrico: Alopurinol.
- Los que favorecen su eliminación por el riñón: Probenecid, sulfinpirazona.
Al iniciar el tratamiento con alguno de estos medicamentos se puede provocar la aparición de un ataque de gota, por lo que se suele asociar al principio el tratamiento que disminuyen el ácido úrico con la colchicina a dosis bajas como prevención de estos ataques de artritis.

El tratamiento de la gota es muy largo y generalmente para toda la vida, lo que debe ser comprendido por los pacientes, pero en algunas ocasiones al corregir factores que contribuyen a la hiperuricemia como la obesidad y eliminar el alcohol y seguir una dieta estricta, los pacientes pueden reducir al mínimo los medicamentos.

Nutrición

Recomendaciones preventivas:
- Se debe evitar el ayuno prolongado.
- Es conveniente mantener un peso adecuado.
- Es muy importante beber abundante agua (más de 2 litros por día).
- Se debe evitar el alcohol en todas sus formas.
- Disminuir la ingesta de alimentos ricos en purinas:

Los alimentos pueden dividirse en tres grupos de acuerdo a su contenido de purinas:

Grupo I o de Alto contenido: anchoas, caldos concentrados, consomé, granos enteros, ganso, arenque, vísceras (hígado, riñón, seso, corazón), extracto o picadillo de carne, perdices, ciervo, jabalí, caballa, mejillones, sardinas, vieiras, panes dulces, levaduras panaderas-cervecera y de suplemento. Estos alimentos deben omitirse.

Grupo II o de Moderado contenido: carnes en general, hortalizas y legumbres (espárragos, porotos secos, lentejas, hongos, arvejas secas, espinacas, apio, coliflor, berro, champiñones, hongos comestibles, brotes de soja). Una porción (50-100 g) de carnes o 1 porción de hortalizas. De este grupo se permiten día por medio en la etapa de remisión.