Qué mujer no se hizo alguna vez una ecografía ginecológica en donde le informaron la presencia de un “quiste” en un ovario? o quién no escuchó a alguna amiga hablar de ello? Fuiste directo a google, no? Revistas femeninas, enciclopedias digitales, propagandas de clínicas, foros… resolviste la duda o te generó más ansiedad e inevitablemente tuviste que esperar al turno con tu ginecólogo? Bueno, aquí le sumo a google una opción más en la búsqueda, pero avalada por una ginecóloga.

Loa quistes son pequeñas “bolsas” llenas de líquido o algún otro tejido (grasa, sangre, y hasta dientes o pelo!) Por lo general son benignos y no generan síntomas, y suelen ser un hallazgo casual en la ecografía, sin embargo es necesario que un médico haga el seguimiento y evalúe su causa.

Los quistes ováricos pueden ser de varios tipos:

Quistes funcionales: son los más comunes y están ligados a cuestiones ovulatorias. Ya sea porque el folículo, que es la “bolsa o saco” que contiene el óvulo, no se rompe para liberarlo;  o por la persistencia, luego de producida la ovulación, del folículo que contenía ese óvulo.

La presencia de estos quistes no necesariamente implica patología y suelen desaparecer solos antes de los 2 o 3 meses.

Estos quistes pueden fabricar hormonas y producir alteraciones en el ciclo menstrual.

Habitualmente, cuando se hace el primer control antes de comenzar una estimulación ovárica para un tratamiento de reproducción asistida, los reproductólogos pedimos una ecografía para evaluar si hay presencia de algún quiste que pudiera demostrar  actividad ovárica anticipada para ese momento del ciclo. Para iniciar la medicación para estimular los ovarios para que generen uno o más óvulos, es importante asegurarse que los ovarios estén en reposo.  Si existe un quiste y este no produce estrógenos, el médico evaluará según cada  caso, si es posible comenzar o no con la medicación.

Endometriomas: Estos son quistes que contienen células endometriales. Las mujeres que tienen endometriosis presentan tejido endometrial  fuera de su localización normal (el endometrio es la capa que recubre internamente el útero y que de no producirse un embarazo se descama convirtiéndose en menstruación). Cuando este tejido forma un quiste en el ovario, hablamos de endometrioma.  Pueden generar dolor y su tratamiento dependerá de su tamaño y las molestias que ocasione. Si el tratamiento es quirúrgico, es necesario saber que estos quistes suelen volver a formarse.

Quistes dermoides: Son quistes formados a partir de células embrionarias que tienen la característica de convertirse en diferentes tipos de tejido como piel, pelos, dientes y hueso. Pueden estar desde el nacimiento y crecer posteriormente.  Habitualmente son benignos y no causan molestias pero deben ser evaluados por un ginecólogo para que considere la necesidad de tratamiento quirúrgico o sólo su seguimiento.

Cistoadenomas: son producidos por células glandulares del revestimiento del ovario que contienen un material gelatinoso y pueden alcanzar un gran tamaño.

Por lo general, los quistes ováricos suelen ser hallazgos ecográficos y no suelen producir grandes síntomas. Sin embargo, una vez notada su presencia, es importante realizar el seguimiento adecuado por el ginecólogo de cabecera. De ser necesaria su extirpación quirúrgica, es fundamental que esta esté a cargo de un cirujano idóneo, ya que la resección de estas estructuras puede comprometer la reserva ovárica de la mujer en edad fértil.

Recordá que los datos vertidos en Internet no siempre proceden de fuentes con adecuada asesoría médica, ni son personalizados. Por eso, si tenés alguna duda sobre algún estudio médico que te hiciste, siempre es mejor esperar a consultar con tu profesional de cabecera que es quien te conoce y puede poner la información encontrada en tu propio contexto.

Dra. Sandra Miasnik

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Hace pocos días salió una nota que comentaba que en Córdoba un juez ordenó a una obra social a cubrir los tratamientos de Reproducción Asistida a una mujer de 50 años, hasta lograr el embarazo.

Esto me inquietó bastante, por lo cual compartí el link en mi página de facebook y abrí el debate porque me interesaba saber que pensaba la gente. Llamativamente fueron pocos los comentarios al respecto, lo cual me llevó a pensar que tal vez al ser un tema tan delicado y con tan poca información, habría muchos que no tendrían una opinión formada al respecto. Bueno, yo hoy quiero compartir la mía:

En fin, lo primero que quiero subrayar es que apenas despliegan la nota, dice lo siguiente “el juez hizo lugar al amparo de una mujer de 50 años y su marido de 49 y ordenó a la obra social provincial la cobertura total e indefinida de tratamientos de fertilidad asistida con donación de óvulos” Empecemos por el final, después hablamos concretamente de la edad: no les hace ruido lo de “cobertura total e indefinida”? indefinida?? Es decir que si el embarazo no se logra a los 50 años de la señora, puede seguir intentándolo cuando lo decida? Por ejemplo, puede intentarlo varias veces, o una si quiere, y si no resulta, puede tomarse un tiempo y retomar cerca de los 60 por ejemplo?

El juez considera que no existen límites médicos ni psicológicos para realizar Tratamientos de reproducción asistida. Bueno, la Sociedad Argentina De Medicina Reproductiva (SAMER) y todas las sociedades médicas internacionales que agrupan especialistas en Medicina Reproductiva, si creen que debería haber un límite.

Límite que no se establece en forma caprichosa, sino luego de realizar consensos entre los profesionales expertos.

Para que sirven la sociedades médicas? No sólo para organizar congresos, también tienen como objetivo sinergizar la experiencia de quienes han estudiado, vivido, trabajado, experimentado, probado, errado y mejorado aspectos médicos que mastican diariamente, y luego sugerir conductas médicas basadas en la opinión de la mayoría.

​Por algo se los llama especialistas. su opinión debería valer, no?

Pero a veces no basta sólo con dar una opinión, sino que es necesario fundamentarla.

Por qué el límite para hacer un tratamiento de Reproducción Asistida se estableció en los 50 años?

Más allá que la razón más fácil de deducir es que esta es la edad promedio en que se establece la menopausia,  los riesgos obstétricos son mayores en mujeres de esta edad. Existe un aumento de complicaciones obstétricas y perinatales ​como los trastornos hipertensivos del embarazo y la ​diabetes gestacional, también aumentan los riesgos de placenta previa, retardo de crecimiento intrauterino, parto pretérmino y bajo peso al nacer,

Otra de las razones es que considerando que la expectativa de vida de una mujer es en promedio los 77 años, tenemos que tener en cuenta que al  hacer este tipo de tratamientos hay una potencial tercera persona cuyos intereses también deben preservarse. Es decir que si sumamos a la edad del niño la edad de su madre, debemos considerar el tiempo de crianza que este niño recibirá y la calidad del mismo. Por ejemplo, una mujer que es madre a los 55 años, tendrá 70 cuando su hijo tenga 15. Sus condiciones de salud y de energía serán adecuadas para responder a las demandas naturales de un niño de esa edad? si no lo son, es el niño quien tendrá que atender las demandas naturales de una madre de 70 años? y podemos hacer el mismo ejercicio con diferentes edades…

Para quien quiera más información, aquí les dejo la opinión de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM).

Carta publicada en la revista HEMATOLOGÍA Volumen 18 nº 3: 281 Septiembre-Diciembre 2014 en referencia a la nota publicada por Infobae el 05/11/2014 “Trombofilia: el diagnóstico a tiempo puede salvar embarazos”

Buenos Aires, 27 de noviembre de 2014

Señor Director: El tema de las complicaciones obstétricas es muy doloroso para las familias que las han sufrido, quienes comprensiblemente buscan identificar y tratar las causas para lograr un embarazo exitoso en el futuro. Desde el punto de vista médico es un tema complejo ya que son muchos los factores que pueden ocasionar estas complicaciones y en algunos casos, no es posible determinar una causa. Los abajo firmantes, en nuestra calidad de médicos hematólogos especialistas en Hemostasia y Trombosis, consideramos oportuno aportar algunas aclaraciones a la nota publicada el 5 de noviembre próximo pasado:

1- En la evaluación de una mujer que ha sufrido una pérdida de embarazo, son fundamentales la historia personal, los antecedentes ginecológicos y obstétricos y la historia familiar. Los problemas genéticos, hormonales, infecciosos y anatómicos, son la causa de la mayoría de las pérdidas de embarazos tempranos. El criterio para estudiar trombofilia no es “la pérdida de dos embarazos consecutivos”: debe evaluarse a cada paciente individualmente, con su historia y los datos de cada embarazo perdido.

2- El término “trombofilia” engloba una serie de trastornos de la coagulación que predisponen a mayor riesgo de trombosis venosa principalmente. Dichos trastornos tienen diferente frecuencia en la población y diferente “poder” para causar trombosis. No se conoce aún si esa división puede aplicarse a los problemas obstétricos. De hecho, las trombofilias hereditarias que son las más trombogénicas (pero afortunadamente las más raras), no han demostrado ser causantes de ciertas complicaciones obstétricas, como la preeclampsia, parto prematuro, o de fallas de implantación o pérdidas embrionarias en humanos. El estudio de trombofilia no tiene valor predictivo sobre la evolución del embarazo. La mayoría de las mujeres con trombofilia ignora que la tienen y cursan embarazos no complicados. Para decidir qué beneficio le ofrecerá a una mujer la detección de trombofilia es necesario evaluar a cada paciente individualmente, en conjunto con el médico obstetra. Además, es necesario considerar el impacto psicológico del rótulo “trombofilia” en mujeres jóvenes y sanas.

Ninguna sociedad científica nacional o internacional de Ginecología y Obstetricia, Medicina Reproductiva o Hematología recomienda la búsqueda rutinaria de trombofilia. Sugerir que 16 o cualquier número de determinaciones de laboratorio son suficientes para resolver un problema tan complejo es simplificar el acto médico, corriendo incluso el riesgo de que otros problemas de salud pasen inadvertidos o no sean suficientemente valorados.

3- Con respecto al costo-beneficio de una conducta médica, surge de la publicación que la limitación estaría dada por el costo de los estudios y que si fuera cubierto por ley, ayudaríamos a muchas mujeres y niños. Se debe aclarar que cuando un paciente es evaluado por un especialista en Hematología y necesita un estudio de trombofilia, obras sociales y prepagas atienden la necesidad del paciente incluyendo los estudios que hagan falta, sin necesidad de recursos extraordinarios. El hallazgo de una trombofilia no justifica automáticamente una conducta terapéutica con drogas antitrombóticas. En estas circunstancias todo tratamiento implica tratar dos pacientes, madre y bebé. Debe tenerse en cuenta que ningún tratamiento está exento de complicaciones, en ocasiones graves. La heparina actúa a través de múltiples mecanismos y si se espera algún beneficio por su uso en un nuevo embarazo, es un tema que deberá explicitarse individualmente con la pareja afectada, aclarando que en ningún caso podrán asegurarse los resultados positivos deseables.

Dra. Lucía Celebrin, Dr. José Ceresetto, Dra. Cecilia Colorio, Dr. Daniel Fassi, Dr. José Luis Fedele, Dr. Hugo Ferro, Dra. María del Carmen Gallo, Dra. Carla Giumelli, Dra. Beatriz Grand, Dr. Jorge Korin, Dr. Alberto Maneyro, Dra. Susana Meschengieser, Dra.Diana Penchasky, Dra. Dolores Puente, Dra. Andrea Rossi, Dra. Analía Sánchez Luceros, Dr. Luis Xavier,

Dra. Patricia Casais. Presidente, Grupo Cooperativo Argentino de Hemostasia y Trombosis

Dr. Miguel Castro Ríos. Presidente, Sociedad Argentina de Hematología

Fuente:  http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol.18n.3.281.pdf

    Una nueva área de la Medicina Reproductiva está avanzando a pasos agigantados: La Genética Reproductiva.

Esta rama de la especialidad busca identificar el riesgo genético antes de la  consecución del embarazo, e inclusive  puede hacerlo antes de la implantación del embrión en el útero, permitiendo  predecir y prevenir enfermedades genéticas y aumentar las chances de embarazo en quienes deben someterse a tratamientos    de reproducción  asistida   ya que, en la mayoría de los casos, el fracaso de estos tratamientos corresponde    a que los  embriones    logrados no  pueden implantarse debido a anomalías cromosómicas y génicas  o, si lo hacen,  pueden detener su crecimiento tempranamente provocando abortos espontáneos.

La incidencia de recién nacidos con enfermedades genéticas es de aproximadamente un 2%.

Existen más de 7000 enfermedades genéticas y no existen estudios aún que  las identifiquen en su totalidad.

Las enfermedades genéticas pueden deberse a anomalías en la cantidad de cromosomas (en más o en menos) o a la presencia de mutaciones que de ser aportadas tanto por el óvulo y/o  el espermatozoide que dan origen al embrión, puede generar  una enfermedad  génica.

Algunas de estas anomalías pueden no identificarse nunca porque no generan síntomas en el portador, otras no son compatibles con la vida dando origen a abortos o fallas de implantación del embrión en el útero, y otras pueden dar origen a una persona con alteraciones graves en su salud y en su calidad de vida.

Todos nosotros, tenemos dos copias de cada uno de nuestros genes, una aportada por el óvulo y otra aportada por el espermatozoide con los que fuimos concebidos. Para que se manifieste una enfermedad genética recesiva , es necesario que ambas copias de ese gen estén mutadas, alteradas. Si  portamos sólo un gen anómalo en ese par, seremos portadores sanos y no desarrollaremos la enfermedad, pero si podemos transmitir ese gen dañado a nuestra descendencia.

En otras palabras, esto quiere decir que muchos de nosotros portamos alguna mutación genética que desconocemos, porque para que se exprese como enfermedad necesitaríamos el par de esa mutación. Pero si nuestra pareja tuviera la misma alteración génica, de combinarse las dos mutaciones, existen chances de que el niño concebido pueda recibir ambos genes dañados (del ovulo y del espermatozoide) heredando lo que conocemos como enfermedad autosómica recesiva.

Por este motivo, no es habitual notar antecedentes previos en la familia, aunque una consulta con un médico genetista avezado puede detectar el riesgo de la pareja.

Algunos ejemplos de enfermedades recesivas son: fibrosis quística, atrofia muscula espinal, hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Wilson, fenilcetonuria, y muchas más.

Tests genéticos preconcepcionales

Hoy en día, existen test genéticos preconcepcionales que permiten detectar más de 1600 mutaciones que pueden originar más de 200 enfermedades genéticas autosómicas recesivas.

Estos tests no son invasivos, pueden realizarse en sangre o en saliva.

Si bien, este test puede realizarse para conocimiento personal de las parejas que se están planteando la búsqueda del embarazo, esto es muy útil especialmente para quienes necesitan de un tratamiento de reproducción asistida con donación de óvulos o de espermatozoides, dado que de esta manera, puede compatibilizarse genéticamente  al donante con los receptores de las gametas.

Dra. Sandra Miasnik

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Qué es la ovodonación?

La donación de óvulos es un método mediante el cual una mujer joven que posee óvulos sanos, dona estas células a mujeres que tienen dificultades ovulatorias o no poseen ovarios.
Estos óvulos donados son fertilizados en el laboratorio con los espermatozoides de la pareja o semen donado, según corresponda, y una vez logrados los embriones son transferidos al útero de la receptora.
La ovodonación es un tratamiento que ya lleva 28 años, desde que el Dr. Lutjen y sus colaboradores, en Melbourne, lograron el embarazo de una mujer en menopausia con óvulos donados por una paciente que había realizado un tratamiento de fertilidad.

A qué mujeres está destinado este tratamiento?

Las mujeres cuyos óvulos no tengan calidad suficiente para lograr un embarazo, ya sea por edad, menopausia precoz, antecedentes de quimio y radioterapia , que sean portadoras de alguna enfermedad genética hereditaria, así como quienes no poseen ovarios ya sea congénitamente (desde su nacimiento) o tras un procedimiento quirúrgico, pueden ser beneficiadas con esta técnica.
Cabe aclarar que muchas mujeres que fracasan repetidamente en tratamientos de Reproducción Asistida con óvulos propios, pueden también tener alterada la calidad de sus óvulos sin haber tenido los antecedentes previamente mencionados, siendo esta una excelente alternativa para lograr un tratamiento exitoso.

Quienes pueden donar sus óvulos?

Para ser aceptada en el Programa de Ovodonación, cualquier mujer que tenga entre 18 y 34 años, y tenga un buen estado de salud física y psíquica puede presentarse para donar óvulos previa evaluación clínica, psicológica, infectológica y genética.

Hasta qué edad se pueden recibir óvulos? Es más riesgoso el embarazo?

La edad límite en la mayoría de los centros de ha establecido en 50 años, no sólo por cuestiones biológicas y sociales sino pensando en el niño por nacer para que pueda crecer acompañado de sus padres.
Más allá de los 40 años, cualquier persona, independientemente de si está embarazada o no, tiene más riesgo de sufrir algunas enfermedades como la hipertensión o la diabetes. Por ende los embarazos a partir de esta edad son de mayor cuidado por parte del obstetra pudiendo prevenir con controles frecuentes las complicaciones de patologías como la hipertensión o la diabetes gestacional.
En cuanto a la posibilidad de que el bebé pudiera tener alguna enfermedad cromosómica (por ejemplo sindrome de Down), este riesgo es mucho menor ya que estas alteraciones genéticas suelen tener relación con la edad del óvulo, y como dijimos anteriormente, en los casos de ovodonación las donantes son menores de 34 años, por lo cual el riesgo suele ser menor que si la paciente ovoreceptora mayor de esta edad, se hubiera embarazado con sus propios óvulos. Es decir por ejemplo, que si una mujer de 45 años queda embarazada con óvulos provenientes de una donante de 27 años, la posibilidad de que el bebé tenga una enfermedad cromosómica es la misma que la de una mujer de de esa edad (27 años).
El riesgo de aborto de un embrión ovodonado, es menor de un 10%, siendo este porcentaje de casi un 60% si una mujer se embaraza con sus óvulos a los 43 años.

Qué chance de éxito tiene este tratamiento?

Con respecto a los demás tratamientos de Reproducción Asistida, este es el que brinda mayor probabilidad de lograr el embarazo debido a que las donantes son mujeres jóvenes, fértiles y sanas.
La tasa de embarazo reportada es de alrededor del 48% por ciclo, alcanzando algo más de un 85% de chance con 3 intentos realizados.

Cómo se compatibilizan donante y receptora?

Durante la asignación de la donante se tiene en cuenta que las características físicas generales no difieran con la receptora, es decir, se respeta el color de piel, de cabello y de ser posible el de ojos, además de la contextura física y la altura.

La donante puede conocer la identidad de la receptora de sus óvulos o la receptora la identidad de su donante?

No. el tratamiento de ovodonación es de carácter anónimo en forma bilateral.
Sin embargo, si la receptora lo requiriera, pueden proporcionarse datos no identificatorios como edad de la dadora, color de cabello, de ojos, altura, grupo y factor, etc.
Es importante aclarar que en estos tratamientos hay dos derechos en juego: el derecho al anonimato de la donante y el derecho del niño nacido por medio de esta técnica. Por lo tanto en estas épocas en que se discute la reforma del código civil, un punto controvertido a debatir es la posibilidad de que al alcanzar la mayoría de edad, la persona nacida gracias a la ovodonación pueda acceder a conocer la identidad de la donante si lo desea.

Qué compensación recibe la donante por donar sus óvulos?

Si bien la ovodonación debe ser altruista y voluntaria. Debido al tiempo dedicado al tratamiento, la donante es compensada monetariamente para cubrir los gastos ocasionados por su asidua asistencia a los controles, ya sea durante los estudios previos, la estimulación de los ovarios y la aspiración de los óvulos. (viáticos, lucro cesante).

Cómo se prepara el útero de la receptora de los óvulos?

Si la mujer menstrúa deberán ponerse los ovarios en reposo para que su actividad no interfiera sobre la preparación del endometrio (capa interna del útero necesaria para la implantación del embrión).
Por lo general, esta primera parte de la preparación puede llevar alrededor de 25 o 30 días, una vez constatada la supresión de la actividad ovárica mediante ecografía transvaginal y un análisis de sangre, se comienza la preparación propiamente dicha del endometrio mediante la toma de comprimidos de estrógenos. Entre 8 y 15 días más tarde podrá controlarse mediante una ecografía transvaginal el aspecto y el grosor del endometrio formado.
Unos días antes de la transferencia de los embriones además de los estrógenos se agrega progesterona.
Tanto el estradiol (estrógeno) como la progesterona son las hormonas que intervienen naturalmente en la formación del endometrio apto para la implantación.

Cuántos embriones se colocan?

Dado que los embriones provenientes de óvulos donados tienen una alta posibilidad de implantarse, se recomienda no transferir más de dos de ellos para así disminuir la posibilidad de embarazo múltiple.

Contar o no contar?

La mayoría de los psicólogos que se dedican a la especialidad sugieren contar la verdad a los niños, esto suele ser muy bien vivenciado por ellos  ya que van incorporando esta información como algo natural.
La ovodonación es una excelente alternativa que permite vivir la experiencia del embarazo, el parto y la lactancia. El vínculo con el bebé desde su crecimiento en el útero se torna tan fuerte y tan natural, que muchos de los fantasmas y dudas que se originaron en un principio se van diluyendo en el tiempo.
Hay que tener en cuenta que un óvulo sólo no hace un bebé y mucho menos un hijo. Ese óvulo para convertirse en bebé, necesita crecer dentro de la calidez de un vientre materno que lo nutra durante nueve meses y luego, para convertirse en hijo necesitará de quien lo acune, lo acaricie, lo alimente y lo guíe.
Me gusta mencionar una frase que tomé del Lic. Darío Fernandez que dice: “ no tendrá tus ojos, pero tendrá tu mirada, no tendrá tu boca, pero tendrá tu sonrisa”.

Dra. Sandra Miasnik

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 Es común que el tema de la fertilidad se asocie con el rol de la mujer, sin embargo en muchos casos la causa de infertilidad es masculina o mixta. En el 30% de las parejas el factor que provoca la dificultad viene por parte del varón, y en otro 30% la causa es mixta, es decir que ambos pueden tener alguna dificultad que se ve potenciada al coincidir con la de su pareja.

Esta es una entrevista acerca de este tema, que me hizo Verónica Salatino para una conocida revista.

Cuáles son las causas de infertilidad más comunes en los hombres?

Las causas de infertilidad masculina son múltiples. Cuando las causas son hormonales,  la alteración está a nivel del hipotálamo y/o de la glándula hipófisis. Estas estructuras localizadas en el cerebro y su base, son las responsables de fabricar las hormonas necesarias para dar la orden al testículo para producir los espermatozoides. En estos casos, la alteración espermática tiene que ver con una disminución de la cantidad de los espermatozoides (oligozoospermia) o ausencia de los mismos (azoospermia).

La causa testicular es holgadamente la más frecuente. En esta situación, el testículo no es capaz de generar espermatozoides o lo hace en forma deficiente. La deficiencia en la producción espermática puede ser por cantidad (oligo o azoospermia), por disminución de movilidad de los espermatozoides (astenozoospermia) o por alteración en la forma de los mismos (teratozoospermia). En muchas oportunidades estas alteraciones se presentan en forma combinada.Esto puede deberse a muy diversos factores como la presencia de varicocele (várices testiculares), exposición persistente al calor excesivo, a radiación, quimioterapia, pesticidas. También pueden ser responsables el tabaco, drogas (por ejemplo anabólicos), enfermedades congénitas, como la criptorquidea o falta de descenso testicular,  algunas infecciones, traumatismos testiculares graves, entre otros.  Cabe destacar que muchas veces la causa es desconocida.

Por otra parte, los espermatozoides son conducidos hacia la uretra a través de unos conductos llamados conductos deferentes, si estos estuvieran obstruídos (causas obstructivas) ya sea por vasectomía, malformaciones congénitas, cirugía o faltasen (esto puedo ocurrir en la fibrosis quística), lógicamente no se encontrarán espermatozoides en el semen.Además podemos mencionar las causas genéticas (por ejemplo fibrosis quística o sindrome de Klinefelter), aquí se puede alterarse la producción de espermatozoides o su calidad.
No podemos omitir las causas sexológicas como la disfunción eréctil o impotencia, y la eyaculación retrógrada (el semen no llega a la vagina porque el eyaculado se vierte por vía reversa en la vejiga).

En la mayor parte de los casos, son necesarios los tratamientos de Reproducción Asistida para lograr el embarazo.

Los tratamientos médicos hormonales o suplementos vitamínicos pueden, en algunos casos, mejorar los parámetros seminales alterados, lo cual mejora el pronóstico de los Tratamientos de Reproducción Asistida, pero es infrecuente la normalización completa del espermograma.

Cuáles son los diferentes tipos de tratamiento que se ofrecen en estos casos? Los tratamientos difieren según la causa?

El tratamiento dependerá en cada caso del diagnóstico  y de su severidad.

En casos leves puede recurrirse a la inseminación intrauterina que consiste en la preparación del semen y su colocación dentro del útero mediante una cánula, en el momento de la ovulación.

En los casos más severos en donde la cantidad, movilidad y/o el aspecto de los espermatozoides estén más comprometidos deberá recurrirse a las Técnicas de Reproducción Asistida de Alta Complejidad:  FIV (Fertilización in Vitro) o ICSI. El objetivo de estos tratamientos es formar los embriones en el laboratorio uniendo los óvulos con los espermatozoides. Una vez obtenidos los embriones son transferidos al útero por el médico.

Si hubiera ausencia de espermatozoides en el espermograma (azoospermia), deberá evaluarse si estos pueden obtenerse a través de una biopsia del testículo. En caso negativo, existe la posibilidad de recurrir a un banco de semen donado.

Qué participación tienen los hombres en cada tratamiento? 

La participación de los hombres es muy importante ya que independiente del diagnóstico, el tratamiento se hace integralmente sobre la pareja y si bien la cuestión física pasa por la mujer, la contención mutua es fundamental para poder llevarlo adelante.

Cómo toman los hombres, a diferencia de las mujeres, este tema?

Las actitudes de los hombres de cara al tratamiento son muy variables.
Creo que en algunos casos, los mandatos sociales están muy impuestos y hacen que el hombre se sienta atentado en su hombría si no puede embarazar a su mujer.
“El macho”, “el semental”, son términos que históricamente la sociedad  asoció con  la potencia sexual  y la fertilidad.  Esto claramente no es cierto y es importante detectar esta sensación y dar la contención médica y psicológica correspondiente.

En mi experiencia, es notable además la mayor introspección que tienen en general los hombres ante estos temas.  Mientras las mujeres son más extrovertidas y muchas veces  participan a familiares y amigos, ellos suelen ser más reservados y sólo tocan el tema dentro de la intimidad de la pareja.

También, en líneas generales, se los ve adoptar una actitud de contención y protección sobre su mujer, aunque también debo decir que algunos hombres (por suerte pocos), se desentienden del tema y es la mujer la que debe llevar las riendas del tratamiento y acude sola a los controles.

A diferencia de las mujeres, hasta qué edad los hombres pueden tener hijos?

Paul Mc cartney a los 61, Clint Eastwood a los 66, Charles Chaplin a los 72 años. Estos son ejemplos de hombres que han tenido hijos a edad avanzada. A diferencia de la mujer, el hombre conserva su potencial reproductivo pasados los 45 años aunque se ha evidenciado que a partir de esa edad los espermatozoides sufren deterioro especialmente a nivel de su calidad genética.

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Cada año, los especialistas en medicina reproductiva recibimos en nuestros consultorios una mayor cantidad de pacientes, que por lo general superan los 35 años de edad, afligidas porque a la hora de buscar un hijo se encuentran con una dificultad que no esperaban.

Una de la razones más frecuentes de esta situación es que la calidad de los óvulos está estrechamente relacionada con la edad de la mujer.   Estas células no se producen todos los meses, como se suele pensar, sino que las mujeres portamos nuestros óvulos desde la vida intrauterina, pasando de tener aproximadamente un millón de ellos al momento del nacimiento a tener disponibles para ovular durante toda la vida fértil, entre 400 y 500 óvulos a partir de la pubertad.  Es decir que con el correr del tiempo, la cantidad y calidad de estos óvulos irá disminuyendo, siendo esta disminución más notable a partir de los 35 años y más aún desde los 37 o 38 años. Por arriba de los 35 y en mayor medida cerca de los 40, la incidencia de abortos y enfermedades cromosómicas en los bebes está aumentada. Esto hace que al querer concebir a estas edades, pueda prolongarse más el tiempo de búsqueda y/o se dificulte la llegada del embarazo.

Lo cierto es que hoy en día el inconveniente reside en las numerosas razones que nos llevan a dejar para más adelante el deseo de ser madres. Una de ellas es el temor a que un bebé, y todo lo que su cuidado conlleva, complique otros objetivos personales, tales como desarrollar una carrera profesional, instalarse en una casa propia, consolidad una pareja o viajar, por ejemplo. Por supuesto que estas exigencias que deseamos satisfacer antes de tener un hijo muchas veces son demasiado ambiciosas para ser realizadas cuando tenemos veintipico. Esto diferencia a nuestra generación de la de nuestras madres y abuelas, que probablemente a esa edad ya tenían uno o más niños.

Entonces, qué se puede hacer?

Lo primero y fundamental es tomar las decisiones de vida a conciencia, y para esto es necesario tener la información adecuada.

Hoy en día, existen muchas mujeres que deciden no incluir la maternidad dentro de su proyecto de vida, pero quienes si tienen ese plan aunque no a corto plazo pero desean ser madres en un futuro, tienen diferentes alternativas según estén o no en pareja.

Quienes se estén acercando a los 35 o ya los hayan pasado y no estén en pareja, o no tengan pareja masculina, pueden criopreservar sus óvulos. Los óvulos congelados podrán utilizarse más adelante, utilizando la técnica de ICSI y obteniéndose así embriones para transferir al útero. La posibilidad de lograr el embarazo dependerá de la edad de la paciente al congelar sus óvulos, siendo este procedimiento más efectivo cuanto más jóvenes sean los óvulos congelados.

Durante el asesoramiento es importante que el médico advierta que congelando los óvulos pasados los 38 años, la chance de embarazo con óvulos congelados es baja.

Este procedimiento también es muy útil en los casos en los que se desea preservar la fertilidad futura por cuestiones médicas (tratamientos médicos que puedan afectar la fertilidad, como por ejemplo la radio y quimioterapia),

 Las mujeres que tengan pareja y deciden buscar embarazo, deben saber que si bien es normal tardar hasta un año en la concepción de un bebé de forma natural, a partir de los 35 años de edad de la mujer, es recomendable que consulte al médico tras 6 meses de búsqueda infructuosa

Si el deseo de maternidad es un proyecto de pareja pero a futuro, también pueden criopreservar sus embriones realizando previamente un Tratamiento de Reproducción Asistida.

Son muchas las mujeres que consultan desconociendo que la edad es un factor determinante a la hora de concebir, descansando en asesoramientos no especializados, basados en que sus ciclos son regulares y sus análisis hormonales son normales y por ende ” no hay apuro” o ” ya va a venir”. Esta hipótesis es incorrecta ya que tener menstruaciones mensuales y estudios ginecológicos dentro de parámetros normales, no necesariamente son garantías de buena salud reproductiva.

Creo que es muy importante disponer de esta información a tiempo, para que las mujeres puedan planificar su maternidad a conciencia y sin inconvenientes inesperados, y así poder disfrutar de la maravillosa maternidad.

Dra. Sandra Miasnik

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Los Tratamientos de Alta complejidad: FIV (Fertilización in vitro) / ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) son los tratamientos en donde la fertilización del óvulo se realiza en el laboratorio.

En algunos casos en donde el motivo de la infertilidad es más severo , como por ejemplo una disminución importante de la movilidad y de la cantidad de espermatozoides o la obstrucción de ambas trompas de Falopio, y no se aplica para realizar tratamientos de baja complejidad, la indicación médica será la realización de FIV y/o ICSI.

video cortesía de Laboratorios Merck Serono

video cortesía de Laboratorios Merck Serono

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Lógicamente, nunca falta el entorno: familiares, compañeros de trabajo y amigos que preguntan (y opinan), y vos intentás traducir un montón de palabras difíciles que te dijo tu médico: ehh bue… me dijo que tengo que hacerme “una asistida” , ah no, era.. ehmm:  una “inseminación in vitro”, no no… una fertilización intrauterina. mmmno, no era así creo…

Bueno, paremos las rotativas, mejor mostrales este post:

Los Tratamientos de Reproducción Asistida se dividen según sea su complejidad  baja o alta. Es decir, si podemos lograr que la fertilización del óvulo se produzca dentro del cuerpo de la mujer  será un tratamiento de Baja complejidad y si la formación del embrión debe ser en el laboratorio, estaremos hablando de uno de Alta complejidad.

Tratamientos de Baja complejidad:

Tu médico te dice que para embarazarte, van a necesitar “un empujoncito” y que en tu caso se puede empezar por el primer escalón: los tratamientos de baja complejidad:

Si esta fue la propuesta, quiere decir que no hay un problema severo que impida el embarazo, sólo se trata de aumentar las chances mediante un tratamiento que aumente la posibilidad de fecundación del óvulo.

Esto puede ocurrir en mujeres que no ovulan normalmente y necesitan medicación para inducir su ciclo, o si hubiera alguna alteración leve en el espermograma. Eso si, es importante asegurarse previamente mediante una histerosalpingografía, que al menos una de las trompas de Falopio está permeable, es decir que no hay obstrucción que impida el encuentro entre el espermatozoide y el óvulo.

Entonces, los tratamientos de Baja complejidad,  son las técnicas de Reproducción Asistida en donde la fertilización se produce en la trompa de Falopio.

Suele indicarse una estimulación ovárica previa, para obtener más óvulos disponibles y aumentar así las chances de embarazo. La estimulación ovárica debe ser controlada por el médico para evitar una respuesta ovárica excesiva, es decir una cantidad inadecuada de óvulos disponibles, que propicien un embarazo múltiple.

Relaciones programadas

Si la mujer es joven, pueden intentarse unos ciclos de relaciones programadas.

Normalmente, las mujeres producen un solo óvulo por ciclo menstrual. El objetivo de este tratamiento es producir mayor cantidad de óvulos mediante medicación (estimulación ovárica), para incrementar la posibilidad de embarazo y asesorar acerca del momento óptimo para mantener relaciones sexuales.

Inseminación intrauterina

Consiste en la introducción de una cánula a través del cuello uterino con el fin de depositar el semen mejorado (con un procedimiento de selección de los mejores espermatozoides llamado swim-up) en el interior de la cavidad uterina, y cercano a las trompas. Esto se realiza en el momento de la ovulación, que es programada por el médico, y suele acompañarse también de una estimulación ovárica.

Estos tratamientos aproximan la chance de embarazo de la pareja subfértil a la misma posibilidad de embarazo por ciclo del 15-20% que tienen las parejas que no tienen dificutades para concebir.

En el próximo post: Tratamientos de Alta Complejidad.

Dra. Sandra Miasnik

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