Qué es la ovodonación?

La donación de óvulos es un método mediante el cual una mujer joven que posee óvulos sanos, dona estas células a mujeres que tienen dificultades ovulatorias o no poseen ovarios.
Estos óvulos donados son fertilizados en el laboratorio con los espermatozoides de la pareja o semen donado, según corresponda, y una vez logrados los embriones son transferidos al útero de la receptora.
La ovodonación es un tratamiento que ya lleva 28 años, desde que el Dr. Lutjen y sus colaboradores, en Melbourne, lograron el embarazo de una mujer en menopausia con óvulos donados por una paciente que había realizado un tratamiento de fertilidad.

A qué mujeres está destinado este tratamiento?

Las mujeres cuyos óvulos no tengan calidad suficiente para lograr un embarazo, ya sea por edad, menopausia precoz, antecedentes de quimio y radioterapia , que sean portadoras de alguna enfermedad genética hereditaria, así como quienes no poseen ovarios ya sea congénitamente (desde su nacimiento) o tras un procedimiento quirúrgico, pueden ser beneficiadas con esta técnica.
Cabe aclarar que muchas mujeres que fracasan repetidamente en tratamientos de Reproducción Asistida con óvulos propios, pueden también tener alterada la calidad de sus óvulos sin haber tenido los antecedentes previamente mencionados, siendo esta una excelente alternativa para lograr un tratamiento exitoso.

Quienes pueden donar sus óvulos?

Para ser aceptada en el Programa de Ovodonación, cualquier mujer que tenga entre 18 y 34 años, y tenga un buen estado de salud física y psíquica puede presentarse para donar óvulos previa evaluación clínica, psicológica, infectológica y genética.

Hasta qué edad se pueden recibir óvulos? Es más riesgoso el embarazo?

La edad límite en la mayoría de los centros de ha establecido en 50 años, no sólo por cuestiones biológicas y sociales sino pensando en el niño por nacer para que pueda crecer acompañado de sus padres.
Más allá de los 40 años, cualquier persona, independientemente de si está embarazada o no, tiene más riesgo de sufrir algunas enfermedades como la hipertensión o la diabetes. Por ende los embarazos a partir de esta edad son de mayor cuidado por parte del obstetra pudiendo prevenir con controles frecuentes las complicaciones de patologías como la hipertensión o la diabetes gestacional.
En cuanto a la posibilidad de que el bebé pudiera tener alguna enfermedad cromosómica (por ejemplo sindrome de Down), este riesgo es mucho menor ya que estas alteraciones genéticas suelen tener relación con la edad del óvulo, y como dijimos anteriormente, en los casos de ovodonación las donantes son menores de 34 años, por lo cual el riesgo suele ser menor que si la paciente ovoreceptora mayor de esta edad, se hubiera embarazado con sus propios óvulos. Es decir por ejemplo, que si una mujer de 45 años queda embarazada con óvulos provenientes de una donante de 27 años, la posibilidad de que el bebé tenga una enfermedad cromosómica es la misma que la de una mujer de de esa edad (27 años).
El riesgo de aborto de un embrión ovodonado, es menor de un 10%, siendo este porcentaje de casi un 60% si una mujer se embaraza con sus óvulos a los 43 años.

Qué chance de éxito tiene este tratamiento?

Con respecto a los demás tratamientos de Reproducción Asistida, este es el que brinda mayor probabilidad de lograr el embarazo debido a que las donantes son mujeres jóvenes, fértiles y sanas.
La tasa de embarazo reportada es de alrededor del 48% por ciclo, alcanzando algo más de un 85% de chance con 3 intentos realizados.

Cómo se compatibilizan donante y receptora?

Durante la asignación de la donante se tiene en cuenta que las características físicas generales no difieran con la receptora, es decir, se respeta el color de piel, de cabello y de ser posible el de ojos, además de la contextura física y la altura.

La donante puede conocer la identidad de la receptora de sus óvulos o la receptora la identidad de su donante?

No. el tratamiento de ovodonación es de carácter anónimo en forma bilateral.
Sin embargo, si la receptora lo requiriera, pueden proporcionarse datos no identificatorios como edad de la dadora, color de cabello, de ojos, altura, grupo y factor, etc.
Es importante aclarar que en estos tratamientos hay dos derechos en juego: el derecho al anonimato de la donante y el derecho del niño nacido por medio de esta técnica. Por lo tanto en estas épocas en que se discute la reforma del código civil, un punto controvertido a debatir es la posibilidad de que al alcanzar la mayoría de edad, la persona nacida gracias a la ovodonación pueda acceder a conocer la identidad de la donante si lo desea.

Qué compensación recibe la donante por donar sus óvulos?

Si bien la ovodonación debe ser altruista y voluntaria. Debido al tiempo dedicado al tratamiento, la donante es compensada monetariamente para cubrir los gastos ocasionados por su asidua asistencia a los controles, ya sea durante los estudios previos, la estimulación de los ovarios y la aspiración de los óvulos. (viáticos, lucro cesante).

Cómo se prepara el útero de la receptora de los óvulos?

Si la mujer menstrúa deberán ponerse los ovarios en reposo para que su actividad no interfiera sobre la preparación del endometrio (capa interna del útero necesaria para la implantación del embrión).
Por lo general, esta primera parte de la preparación puede llevar alrededor de 25 o 30 días, una vez constatada la supresión de la actividad ovárica mediante ecografía transvaginal y un análisis de sangre, se comienza la preparación propiamente dicha del endometrio mediante la toma de comprimidos de estrógenos. Entre 8 y 15 días más tarde podrá controlarse mediante una ecografía transvaginal el aspecto y el grosor del endometrio formado.
Unos días antes de la transferencia de los embriones además de los estrógenos se agrega progesterona.
Tanto el estradiol (estrógeno) como la progesterona son las hormonas que intervienen naturalmente en la formación del endometrio apto para la implantación.

Cuántos embriones se colocan?

Dado que los embriones provenientes de óvulos donados tienen una alta posibilidad de implantarse, se recomienda no transferir más de dos de ellos para así disminuir la posibilidad de embarazo múltiple.

Contar o no contar?

La mayoría de los psicólogos que se dedican a la especialidad sugieren contar la verdad a los niños, esto suele ser muy bien vivenciado por ellos  ya que van incorporando esta información como algo natural.
La ovodonación es una excelente alternativa que permite vivir la experiencia del embarazo, el parto y la lactancia. El vínculo con el bebé desde su crecimiento en el útero se torna tan fuerte y tan natural, que muchos de los fantasmas y dudas que se originaron en un principio se van diluyendo en el tiempo.
Hay que tener en cuenta que un óvulo sólo no hace un bebé y mucho menos un hijo. Ese óvulo para convertirse en bebé, necesita crecer dentro de la calidez de un vientre materno que lo nutra durante nueve meses y luego, para convertirse en hijo necesitará de quien lo acune, lo acaricie, lo alimente y lo guíe.
Me gusta mencionar una frase que tomé del Lic. Darío Fernandez que dice: “ no tendrá tus ojos, pero tendrá tu mirada, no tendrá tu boca, pero tendrá tu sonrisa”.

Dra. Sandra Miasnik

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Los Tratamientos de Alta complejidad: FIV (Fertilización in vitro) / ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) son los tratamientos en donde la fertilización del óvulo se realiza en el laboratorio.

En algunos casos en donde el motivo de la infertilidad es más severo , como por ejemplo una disminución importante de la movilidad y de la cantidad de espermatozoides o la obstrucción de ambas trompas de Falopio, y no se aplica para realizar tratamientos de baja complejidad, la indicación médica será la realización de FIV y/o ICSI.

video cortesía de Laboratorios Merck Serono

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Lógicamente, nunca falta el entorno: familiares, compañeros de trabajo y amigos que preguntan (y opinan), y vos intentás traducir un montón de palabras difíciles que te dijo tu médico: ehh bue… me dijo que tengo que hacerme “una asistida” , ah no, era.. ehmm:  una “inseminación in vitro”, no no… una fertilización intrauterina. mmmno, no era así creo…

Bueno, paremos las rotativas, mejor mostrales este post:

Los Tratamientos de Reproducción Asistida se dividen según sea su complejidad  baja o alta. Es decir, si podemos lograr que la fertilización del óvulo se produzca dentro del cuerpo de la mujer  será un tratamiento de Baja complejidad y si la formación del embrión debe ser en el laboratorio, estaremos hablando de uno de Alta complejidad.

Tratamientos de Baja complejidad:

Tu médico te dice que para embarazarte, van a necesitar “un empujoncito” y que en tu caso se puede empezar por el primer escalón: los tratamientos de baja complejidad:

Si esta fue la propuesta, quiere decir que no hay un problema severo que impida el embarazo, sólo se trata de aumentar las chances mediante un tratamiento que aumente la posibilidad de fecundación del óvulo.

Esto puede ocurrir en mujeres que no ovulan normalmente y necesitan medicación para inducir su ciclo, o si hubiera alguna alteración leve en el espermograma. Eso si, es importante asegurarse previamente mediante una histerosalpingografía, que al menos una de las trompas de Falopio está permeable, es decir que no hay obstrucción que impida el encuentro entre el espermatozoide y el óvulo.

Entonces, los tratamientos de Baja complejidad,  son las técnicas de Reproducción Asistida en donde la fertilización se produce en la trompa de Falopio.

Suele indicarse una estimulación ovárica previa, para obtener más óvulos disponibles y aumentar así las chances de embarazo. La estimulación ovárica debe ser controlada por el médico para evitar una respuesta ovárica excesiva, es decir una cantidad inadecuada de óvulos disponibles, que propicien un embarazo múltiple.

Relaciones programadas

Si la mujer es joven, pueden intentarse unos ciclos de relaciones programadas.

Normalmente, las mujeres producen un solo óvulo por ciclo menstrual. El objetivo de este tratamiento es producir mayor cantidad de óvulos mediante medicación (estimulación ovárica), para incrementar la posibilidad de embarazo y asesorar acerca del momento óptimo para mantener relaciones sexuales.

Inseminación intrauterina

Consiste en la introducción de una cánula a través del cuello uterino con el fin de depositar el semen mejorado (con un procedimiento de selección de los mejores espermatozoides llamado swim-up) en el interior de la cavidad uterina, y cercano a las trompas. Esto se realiza en el momento de la ovulación, que es programada por el médico, y suele acompañarse también de una estimulación ovárica.

Estos tratamientos aproximan la chance de embarazo de la pareja subfértil a la misma posibilidad de embarazo por ciclo del 15-20% que tienen las parejas que no tienen dificutades para concebir.

En el próximo post: Tratamientos de Alta Complejidad.

Dra. Sandra Miasnik

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1. Cómo funcionan los ovarios?

2. El semen es normal?

3. Las trompas de Falopio son permeables?

1. Para analizar la función ovárica, además de tener en cuenta la edad de la paciente, los estudios a solicitar son:
• Perfil hormonal basal: FSH, LH y estradiol, prolactina y la hormona tiroidea TSH (la extracción de sangre debe realizarse entre el 2° y 4° día del ciclo menstrual), en algunos casos puede agregarse hormona antimülleriana. Si queremos saber si ese ciclo fue ovulatorio, se puede  evaluarse además la hormona progesterona entre el día 20 y 22 del ciclo.

• Ecografía transvaginal con conteo de folículos antrales: Esta ecografía permite evaluar la cantidad de folículos presentes en el comienzo del ciclo menstrual, esto representa la reserva ovárica, es decir, la cantidad de folículos presentes al iniciar cada ciclo (los folículos son las estructuras que almacenan cada óvulo durante su maduración). Si bien, en condiciones normales se ovula un óvulo por mes, durante los primeros días del ciclo menstrual comienzan a desarrollarse varios folículos, para luego seleccionarse uno que será el que almacene el óvulo maduro que se ovulará en ese período.

2. El espermograma debe evaluar la cantidad de los espermatozoides, si su movilidad es suficiente y determinar cuál es el porcentaje de espermatozoides normales con respecto a su morfología (forma y aspecto).

3. La histerosalpingografía es el estudio de imágenes de elección para determinar si las trompas de Falopio son permeables o sufren de alguna obstrucción o tironeamiento que pudieran impedir la captación del óvulo por parte de la misma. Además, este estudio es útil para evaluar la cavidad uterina y descartar la presencia de pólipos y miomas presentes en el interior del útero.

Cabe agregar que en un 15% de los casos, estos estudios resultan normales por lo cual no logramos encontrar causa alguna que justifique la infertilidad, esto es denominado ESCA (esterilidad sin causa aparente). Esto no necesariamente significa que no exista un motivo, sino que este no puede identificarse con los estudios básicos.

Dra. Sandra Miasnik

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La edad de la mujer es muy importante en cuanto a su potencial reproductivo, por lo tanto se sugiere la consulta al especialista en Reproducción una vez completado 1 año de búsqueda para las menores de 35 años, y luego de 6 meses en mayores de esta edad.

Las parejas con causa conocida deben acercarse a la consulta cuanto antes, independientemente del tiempo transcurrido.

Hoy en día, la maternidad suele verse postergada por diferentes motivos, siendo actualmente la edad promedio del primer embarazo de 30 años. Vale aclarar que la fertilidad femenina disminuye con la edad y que a partir de los 37 o  38 años esta curva declina abruptamente dificultando la concepción y aumentando la probabilidad de alteraciones genéticas en los embriones. Esto es debido a la disminución de la calidad de los óvulos a medida que pasa el tiempo.

Dado que para que se produzca la fecundación, el óvulo y el espermatozoide deben poder encontrarse en la trompa de Falopio, al explorar las causas de la infertilidad debemos hacernos básicamente 3 preguntas:

• Cómo funcionan los ovarios?
•Las características de los espermatozoides son las adecuadas en cuanto a su concentración, movilidad y forma?
• Las trompas de Falopio son permeables o están obstruídas?

Según la respuesta a estas preguntas, la edad de la paciente y el tiempo de infertilidad se evaluará el tratamiento a seguir.

En aproximadamente un 15% de los casos no se encuentra, mediante los estudios básicos, causa alguna que justifique la infertilidad, esto es denominado ESCA (esterilidad sin causa aparente).

En el próximo post, les contaré cuáles son los estudios  que se deben realizar para buscar el diagnóstico y eventualmente decidir su tratamiento.

Dra. Sandra Miasnik

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Pero bueno, una vez superada la incertidumbre inicial, el “nopuedeser”, el “si me relajo tal vez”… asomamos la cabeza y nos damos cuenta que, tal vez no será de la manera que pensábamos que sería pero, definitivamente,  lo que sabemos seguro es que queremos un hijo y que aunque el camino sea un poco más largo o más tedioso,  si el objetivo es claro y deseado vamos a poder lograrlo.

Soy médica ginecóloga, me dedico a la medicina reproductiva desde hace 10 años y hace casi 5 me tocó ser además paciente. Paciente de paciencia, porque esa es la primer virtud que hay que tener cuando de infertilidad se trata, y paciente como usuaria de la medicina.

Si, el famoso “en casa de herrero, cuchillo de palo” me describía en pinta.  Fue duro convivir el día a día del consultorio con la identificación permanente, con el  escuchar las historias de mis pacientes y hacerlas mías, con la emoción enorme de cada positivo logrado y la frustración profunda cuando no lo conseguíamos. Fueron tiempos de programas truncos y postergados, largos meses divididos cada uno en dos mitades: la previa, la ansiedad de la llegada del día D (a ver si esta vez se nos daba) y la zozobra posterior hasta la incertidumbre, la desilusión, el volver a empezar. Y así fue como, varios tests de rayitas solitarias más tarde,  la doctora se convirtió en paciente.

Y de pronto, me vi del otro lado de la camilla, estaba viviendo en carne propia mi propio tratamiento. Sinceramente, mis expectativas eran bajas, tanto que tarde más de una semana luego de la fecha indicada, en notar que Julián ya estaba creciendo en mi panza. Hoy Julián está por cumplir 4 años y cada vez que lo miro me recuerda que todo valió la pena.

Gracias Adriana Grabia, Caro Boggino y Florencia Nodar  mis  hadas madrinas que me ayudaron con su expertice técnica,  y por supuesto a mi esposo Fernando que  estuvo palmo a palmo.

Ellos me acompañaron en ese momento de inmenso aprendizaje. Aprendizaje desde lo personal, al descubrir que siempre se puede y que sólo hay que creer muy fuerte y en voz alta,  y desde lo profesional, ya que mi experiencia me sirvió para entender aún más a mis pacientes.

Bienvenidos a mi primer post.

Dra. Sandra Miasnik

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