Tratamientos de Reproducción Asistida: Guía básica para familiares y amigos. Parte 2

Dra. Sandra Miasnik — Sun, 31 Aug 2014 11:00:34 +0000

En el post anterior explicamos cuales son los tratamientos de baja complejidad. Si a pesar de darse las indicaciones para poder realizar relaciones programadas o inseminaciones intrauterinas, y después de la cantidad de intentos propuestos por el médico no se logró el embarazo, el paso siguiente podría ser intentar con los tratamientos de alta complejidad.

Los Tratamientos de Alta complejidad: FIV (Fertilización in vitro) / ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) son los tratamientos en donde la fertilización del óvulo se realiza en el laboratorio.

En algunos casos en donde el motivo de la infertilidad es más severo , como por ejemplo una disminución importante de la movilidad y de la cantidad de espermatozoides o la obstrucción de ambas trompas de Falopio, y no se aplica para realizar tratamientos de baja complejidad, la indicación médica será la realización de FIV y/o ICSI.

1° etapa: Estimulación ovárica

Mediante medicación hormonal se estimula a los ovarios para que produzcan una mayor cantidad de óvulos (más que para una inseminación). Se realizan controles ecográficos seriados para poder observar el crecimiento de los folículos ováricos (estructuras que contienen al óvulo), y así evaluar el momento adecuado para la aspiración de los óvulos. Esta etapa tiene una duración aproximada de entre 8 y 12 días aproximadamente, dependiendo de la respuesta ovárica de cada mujer a la medicación.

2° etapa: Punción ovárica o aspiración folicular

Una vez alcanzado el tamaño folicular deseado, el médico programa la aspiración de los óvulos que consiste en punzar por vía transvaginal cada folículo y así obtener el óvulo que se encuentra en su interior. Este procedimiento se realiza en quirófano y bajo anestesia.

video cortesía de Laboratorios Merck Serono

3° Etapa: FIV o ICSI

En la FIV (Fertilización in Vitro) una microgota de espermatozoides es colocada sobre cada óvulo obtenido en la aspiración folicular (punción de los ovarios), esperando la penetración espermática espontánea.
En el ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides), cada óvulo es inyectado por el biólogo, uno por uno, con un espermatozoide.

video cortesía de Laboratorios Merck Serono

4° Etapa: Transferencia embrionaria

Dos, tres días o cinco días después de la aspiración folicular, se transfieren los embriones obtenidos a la cavidad uterina. Por lo general y de acuerdo al caso en particular, se transfieren hasta 2 embriones. Días más tarde, se realizará el test de embarazo para constatar si se produjo o no la implantación embrionaria.

En algunos casos, se preferirá criopreservar los embriones y transferirlos al útero en otro momento.

video cortesía de Laboratorios Merck Serono

Dra. Sandra Miasnik

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¿Cuáles son los estudios básicos necesarios para diagnosticar el motivo de la infertilidad?

Dra. Sandra Miasnik — Thu, 17 Jul 2014 02:00:52 +0000

Cómo comenté en el post anterior, y ya que lo primero que debemos determinar es si el óvulo y el espermatozoide tienen dificultades para encontrarse en la trompa de Falopio, son 3 las preguntas a responder cuando buscamos el motivo de la dificultad del logro del embarazo:

1. Cómo funcionan los ovarios?

2. El semen es normal?

3. Las trompas de Falopio son permeables?

1. Para analizar la función ovárica, además de tener en cuenta la edad de la paciente, los estudios a solicitar son:
• Perfil hormonal basal: FSH, LH y estradiol, prolactina y la hormona tiroidea TSH (la extracción de sangre debe realizarse entre el 2° y 4° día del ciclo menstrual), en algunos casos puede agregarse hormona antimülleriana. Si queremos saber si ese ciclo fue ovulatorio, se puede evaluarse además la hormona progesterona entre el día 20 y 22 del ciclo.

• Ecografía transvaginal con conteo de folículos antrales: Esta ecografía permite evaluar la cantidad de folículos presentes en el comienzo del ciclo menstrual, esto representa la reserva ovárica, es decir, la cantidad de folículos presentes al iniciar cada ciclo (los folículos son las estructuras que almacenan cada óvulo durante su maduración). Si bien, en condiciones normales se ovula un óvulo por mes, durante los primeros días del ciclo menstrual comienzan a desarrollarse varios folículos, para luego seleccionarse uno que será el que almacene el óvulo maduro que se ovulará en ese período.

2. El espermograma debe evaluar la cantidad de los espermatozoides, si su movilidad es suficiente y determinar cuál es el porcentaje de espermatozoides normales con respecto a su morfología (forma y aspecto).

3. La histerosalpingografía es el estudio de imágenes de elección para determinar si las trompas de Falopio son permeables o sufren de alguna obstrucción o tironeamiento que pudieran impedir la captación del óvulo por parte de la misma. Además, este estudio es útil para evaluar la cavidad uterina y descartar la presencia de pólipos y miomas presentes en el interior del útero.

Cabe agregar que en un 15% de los casos, estos estudios resultan normales por lo cual no logramos encontrar causa alguna que justifique la infertilidad, esto es denominado ESCA (esterilidad sin causa aparente). Esto no necesariamente significa que no exista un motivo, sino que este no puede identificarse con los estudios básicos.